我校华西医院牵头制定的糖尿病国际临床实践指南发布

5月11日，《英国医学杂志》（The BMJ）以封面文章的形式发表我校华西医院牵头的新型降糖药物SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病的国际临床实践指南。我校华西医院内分泌代谢科临床医生/中国循证医学中心循证评价与快速指南研究室副主任李舍予副教授、老年医学中心郝秋奎副教授和美国Kansas大学Reem A Mustafa教授联合全球十多个国家的临床和方法学专家，制定了该指南。李舍予为该指南执笔人，四川大学华西医院为指南牵头单位。

2型糖尿病是在全球造成严重疾病负担的疾病，我国目前已逾1亿患者。该指南从2型糖尿病患者的角度出发，面向全球从事2型糖尿病诊疗的临床医生，在处方两种新型降糖药物SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的选择时进行了循证推荐。指南根据2型糖尿病患者心脏及肾脏并发症风险情况划分为5个分层，即无心血管及肾脏疾病包含3个或更少心血管危险因素、无心血管及肾脏疾病包括3个以上危险因素、已诊断心血管疾病（包括冠心病和卒中）而无慢性肾脏疾病（eGFR<60mL/(min·1.73m2)或尿白蛋白肌酐比≥mg/g）、已诊断慢性肾脏疾病而无心血管疾病、已同时诊断心血管疾病和慢性肾脏疾病。指南附属的系统评价利用最新循证医学证据，定量评估了不同风险分层的患者使用或不使用这两种药物的风险和获益分别进行了评估，最终形成了9条推荐意见。该指南提倡医患共同决策，同时提供了在线交互式医患共同决策工具，供一线临床医生和2型糖尿病患者使用。

指南推荐针对不同心肾风险的2型糖尿病患者，不论糖化血红蛋白控制水平，在现有处方的基础上是否启用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。在无基础心血管及慢性肾脏疾病且心肾危险因素较少的2型糖尿病患者中，综合风险和获益，不常规推荐SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂（需与患者共同决策）。在无基础心肾疾病但危险因素较多的患者中，建议使用SGLT-2抑制剂，而不常规推荐GLP-1受体激动剂，但用药前均需与患者进行医患共同决策。在患有心血管或肾脏基础疾病之一（而非同时患心血管或肾脏基础疾病）的2型糖尿病患者，推荐使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂之一，但用药前均需与患者进行医患共同决策。在同时具有心血管及肾脏基础疾病的患者，常规推荐SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。当需在SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂中做出选择时，考虑到GLP-1受体激动剂的使用负担（需皮下注射）及风险和获益，更倾向于使用SGLT-2抑制剂。

该指南由我校华西医院李舍予医生和美国Kansas大学Reem A Mustafa医生担任临床主席，老年医学中心郝秋奎医生担任方法学主席。来自十余个国家的内分泌、肾脏、全科医学、老年医学的临床医生、方法学家和患者代表参与了指南的制定。该指南的3项附属研究，包括降糖药物的疗效与安全性评价、2型糖尿病预后模型研究和患者价值观与偏好，分别发表于BMJ、Heart和BMJ Open上，李舍予医生和郝秋奎医生参与了所有3项研究。佛罗里达大学药学系的Steven M Smith教授同期撰写述评高度肯定该指南在糖尿病药物治疗领域的划时代意义。该指南是首个由中国内地学者担任临床主席的国际主流糖尿病循证临床实践指南。也是我校华西医院中国循证医学中心和MAGIC中国中心及循证评价与快速指南研究室成立以来首个标志性成果。

《英国医学杂志》（The BMJ）是BMJ出版集团（以下简称BMJ）旗下享誉世界的顶级综合医学期刊，始创于1840年。

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