近日，全国人大代表、湖南大学风险管理与保险精算研究所所长张琳表示，她将在今年“两会”上提出建立普惠型补充医疗保险的建议。
张琳表示，国家正在深化医疗保障制度改革、健全多层次社会保障体系，而基本医疗保险始终坚持基本保障标准，要健全多层次医疗健康保障体系，补充医疗保险机制必须进一步完善。
张琳介绍，普惠型补充医疗保险是在原补充医疗保险的基础上，政府引导支持，群众自愿参保，面向全体基本医疗保险参保人员的、与社会基本医疗保险相衔接的商社融合普惠型医疗保险。“其主要功能是提供医保报销之外自付部分的保障，提高保险金额，补充基本医疗保险的不足。”张琳说。
这两年，普惠型补充医疗保险受到公众关注。由政府引导支持、保险公司牵头落实的“惠民保”产品开始在不少地方逐步落地，并扩展到全国。张琳介绍，截至去年12月13日，全国已经有70多个城市的94款“惠民保”上市。“‘惠民保’的特点就是低保费、高保额、宽门槛、政府支持、一城一险、保障范围衔接基本医保。”张琳说。
“可以考虑对‘惠民保’进行改革，统筹现有的补充医疗保险，建立商社兼容的普惠型补充医疗保险。”张琳认为，这不仅能健全补充医疗保险的机制，还可以推动商业健康保险的发展，提高医疗保障体系的运行效率，实现覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系。
就建立和完善普惠型补充医疗保险机制，张琳建议：
一是由国家医保局牵头研究发展规划，建立目标鲜明、层次清晰、功能明确的普惠型补充医疗保险机制。
二是在运作模式上，政府深度参与让更多的人投保，投保形式可以是自愿的，鼓励职工医保卡购买补充医疗保险，拓展覆盖人群。
三是在经营管理上，像大病保险一样通过招投标确定承办和经办机构，坚持保本微利的经营原则。理赔应与社保数据对接，并直接在医院开辟结算窗口。
四是投保条件和保障范围方面，投保条件应不限年龄和既往病史，以降低保费做到普惠。保额在大病保险保额上提升，保障范围要涵盖社保报销目录内和目录外，尤其对于个人自付部分要提供保障。免赔额不宜设置太高。
五是将各单位工会原有的大病互助基金转型为补充医疗保险形式，便于单位的互助基金浮出水面，纳入正规管理。
六是产品需向中国银保监会报批，由医保局履行监管职责。
来源：中国财富网
责任编辑：余楚倩
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